«شکوائیه»تاریخ: …………………..

 

مشخصات شاکی : نام : ….             نام خانوادگی: ……          نام پدر:    …..        تاریخ تولد:…..

 

نشانی دقیق …………………………………… تلفن همراه…………..

 

مشخصات مشتکی عنه : نام : ……….     نام خانوادگی:     ………………               نام پدر:    ——–       تاریخ تولد: ——–

 

نشانی دقیق:…………………………………………………….. تلفن همراه …………………

 

موضوع: کلاهبرداری وافترا

 

 

تاریخ وقوع جرم:    …   /   …     /  …۱۳۹روز :               ساعت:               محل وقوع جرم: ………..

 

ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان …………………                            

شرح ماوقع:

با سلام وعرض ادب بدینوسیله به استحضار می‌رساند:

مشتکی عنه درتاریخ…………………… بابکاربردن مانورها وشیوه های متقلبانه وازراه حیله وتقلب ووعده های واهی و سوء استفاده از رابطه ی دوستی چندساله ی فی مابین ،خودروی اینجانب (پژو۴۰۵جی ال ایکس )را طی قرارداد شفاهی به مبلغ ……. میلیون تومان خریداری نمودندودر ید ایشان قرارگرفت ومقررشد بعداز تنظیم سند ،ثمن معامله راطی یک فقره چک رمز دار بانکی به اینجانب تأدیه نمایندکه متأسفانه ازتاریخ فوق الذکر تاکنون تأدیه ننموده وطی اظهارنامه ای اعلان نموده اند که اولا” ثمن معامله را تأدیه نموده ام که کذب می باشد ثانیا”به اینجانب افترای سرقت وارد نموده اند که این نیز کذب بوده ودرصورت عدم اثبات در خواست اعاده ی حیثیت دارم با عنایت به ادله اینجانب که عبارت از استشهادیه/و شهادت شهود و اظهارنامه ی ایشان می‌باشد ، تعقیب و مجازات نامبرده به اتهام کلاهبرداری “و” مفتری ” به استناد ماده یک قانون تشدید مجازات مرتکبین ارتشاء واختلاس وکلاهبرداری مصوب ۱۵/۹/۱۳۶۷ و همچنین ماده ی ۶۹۷ ق .م . ا. مصوب ۱۳۷۵مورد استدعاست.

          کد ملی:

            نام و نام خانوادگی                              امضاء و تاریخ                                                                                

 

تذکر۱:درصورت ورود خسارت :

خسارت وارده به این جانب ناشی از عمل مرتکب معادل مبلغ                            ریال است بدین وسیله صدوراجرای قرار تأمین خواسته  نیز مورد استدعاست.

تذکر۲:دلایل و مدارک به شرح ذیل تقدیم می گردد:

۱-اسامی شهود و آدرس آنها

۲-دلایل و مدارک دیگر

                                                                            نام ونام خانوادگی                             امضاء و تاریخ

Read more:
مهلت شکایت کیفری در مورد چک بلامحل

مهلت شکایت کیفری در مورد چک بلامحل چند روز می باشد ؟ برای شکایت کیفری دارنده می بایست ظرف شش...

Close